小儿包皮环切术属于择期手术，是将阴茎多余包皮进行切除，使龟头外露出来的一种术式，主要用于治疗小儿包茎、包皮过长等疾病。近年来主张新生儿期也行包皮环切术，最迟应在学龄前施行。小儿包皮环切术属于门诊手术，无需住院，患儿一般在术后若无疼痛即可下床活动，若术中出现相关并发症，则可能需要住院对症处理并观察，最晚1周就可出院，2周左右可恢复基本生活。

小儿包皮环切术方法较多，包括传统包皮环切术、阴茎根部皮肤环切术、包皮套扎术、一次性包皮环切吻合器手术，具体如下：

1.传统包皮环切术：是最经典的包皮环切术，适合于治疗各种包皮过长、包茎，由于传统术式在手术时间、术后外形美观度上较当今新型手术方式有所欠缺，传统式包皮环切术在临床的应用逐渐减少。传统式包皮环切术目前主要用于经济水平较低的人群、难治性包茎和隐匿型阴茎的治疗。

2.阴茎根部皮肤环切术：该方法具有术中出血少、损伤小、术后水肿轻微的优点，还减少了术后出血、肿胀、系带水肿等并发症的发生。术后外观更易于接受，因无须切除远端包皮，保持了包皮口及包皮系带的完整性，从而保留了天然形态。同时，术后阴毛长出后，可覆盖根部切口瘢痕，使其形态更美观、更趋于自然。

3.包皮套扎术：手术方法简单易学，手术时间短，切口整齐、美观，不需要结扎出血点，因此术后包皮内无线头残留，也就不会有缝线反应异物感。具有术中出血少、术后并发症少，无包皮血肿、缝线反应、无切缘裂开等优点，切口感染罕见。

4.一次性包皮环切吻合器手术：手术时间较短，整体费用中等，小儿无需拆环，可自行脱落。但拆环后切口肿胀期时间较长，术后渗出多，继发感染风险较大。

当有明确适应证时，小儿包皮环切术一般在8个月至2岁施行，最迟也应在学龄前施行。若属于严重包茎的小婴儿可先行包皮分离扩展术，暂时扩大包皮口，并经常洗涤保持清洁。

小儿包皮环切术的费用与医院、地区、病变程度、术式等因素有关，一般在正规医院用传统包皮环切术相对便宜，大概手术费用在1000元左右。如果要选用包皮圈套器或吻合器类的手术器械，大概需要2000~3000元，具体费用以医院给出价格为准。若无需住院，在门诊行小儿包皮环切术的手术费及相关检查和药费均不能报销，住院患儿在住院期间行包皮环切术属于自费项目，手术费不能医保，但术前的相关检查费用及药费可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

小儿包皮环切术操作简单，术中若严格无菌、熟练规范操作，一般不会出现术中风险。若患儿有凝血功能障碍性疾病在术前未能纠正，则术中可能会出现大出血，严重时还可出现休克表现，应严格止血，最好采用电凝止血，必要时抗休克治疗。

1.出血及血肿形成：术后可因术中止血不彻底、伤口伤口裂口等因素出现术后切口渗血，严重者可有大量出血，甚至形成较大的血肿。此时应密切观察切口恢复情况，皮缘较小的渗血用纱布加压包扎，24h后出血会自行停止。术后小血肿可给予局部压迫止血或冷敷治疗，并应用抗生素预防感染。

2.切口感染：主要是由于术后护理不当或术中未严格无菌等因素所致，表现为切口红、肿、热、痛，有脓性分泌物，切口不愈合或裂开。需要及时更换切口敷料，并合理使用抗生素。感染严重者应拆除感染部位缝线，彻底清除脓性分泌物，待感染控制后再行缝合。

3.包皮系带水肿：多由于术中包皮系带处皮肤留置过多、包扎过紧、术后当日站立或行走过久等原因导致，表现为阴茎包皮系带处肿胀明显，患儿有自觉坠胀感。出现后需使用1:5000高锰酸钾溶液浸泡阴茎，使局部血管扩张，加快血流促进消炎消肿。严重者应松解包扎，并将阴茎头移向腹侧，用“T”形带托起，延长卧床休息时间，局部可给予红外线灯照射，以及适当应用抗生素。

4.包皮口狭窄：包皮环切时内板保留过多或采用同时切除包皮的环套法时术后结扎线滑脱复位，愈合后发生环形瘢痕挛缩可导致包皮口狭窄。发生后需再次施行手术，切除狭窄环，保留足够的包皮皮肤以供缝合。

5.包皮过短：若术中切除过多包皮导致过短，可使阴茎勃起受限，或歪向一侧引起疼痛。发生后需行皮肤移植术治疗。

小儿包皮环切术比较安全，一般不会出现较严重的后遗症，少数患儿术后可能遗留瘢痕，通常不会影响美观。

1.病理性包茎或包皮口较小伴有嵌顿倾向的小儿。

2.包皮过长伴反复发生包皮阴茎头炎，而急性感染已控制的小儿。

3.包皮过长伴阴茎尖锐湿疣或其他难治性包皮皮肤病的小儿。

小儿包皮环切术没有绝对禁忌证，临床相对禁忌证如下：

1.有急性包皮阴茎头感染者、尿道下裂者、严重出血倾向的小儿。

2.隐匿阴茎、无并发症以及保守治疗有效的包皮过长、包茎小儿。

3.3岁以下小儿的包茎有可能随年龄增长而自行消失，若无明确指征应慎重选择行该术。

患儿和家属需要准备的事项如下：

1.患儿应配合医生检查身体状况，完善相关检查，如血常规、凝血功能。家属应了解包皮环切术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等。

2.患儿术前6~8小时应禁食、禁水，具体时间以医生嘱托为准。

3.患儿术前应配合护士做好皮肤准备，包皮过长者应翻转包皮清洗，尽可能洗去包皮垢。包茎者可用钝针头或小塑料管插人包皮腔，注人消毒液冲洗。术前1天或当日剃除阴毛。

4.医生会详细同患儿及家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

5.家属应准备住院必需品，以及陪伴患儿，减轻其恐惧心理。

患儿和家属需要准备的事项如下：

1.患儿应配合医生检查身体状况，完善相关检查，如血常规、凝血功能。家属应了解包皮环切术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等。

2.患儿术前6~8小时应禁食、禁水，具体时间以医生嘱托为准。

3.患儿术前应配合护士做好皮肤准备，包皮过长者应翻转包皮清洗，尽可能洗去包皮垢。包茎者可用钝针头或小塑料管插人包皮腔，注人消毒液冲洗。术前1天或当日剃除阴毛。

4.医生会详细同患儿及家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

5.家属应准备住院必需品，以及陪伴患儿，减轻其恐惧心理。

进行小儿包皮环切手术前需要完善血常规检查，通过检测血细胞了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。另外，还需要做凝血四项检查以及肝肾功能等，了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌证。

做小儿包皮环切术前几天饮食无特殊注意事项，保持清淡饮食、营养均衡即可。手术当天一般需要禁食水，因为进行该手术的对象为小儿，尤其是对于配合较差的患儿，手术多采取全身麻醉，为避免术中或术后出现不适，建议术前保持空腹6~8小时，具体时间以医生嘱托为准。

1、传统包皮环切术

1.体位与麻醉：取平卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.切开包皮内、外板：四把止血钳分别钳夹包皮1点、5点、7点、11点，纵向牵拉包皮，沿包皮背侧纵行剪开包皮至距冠状沟0.8~1.0cm处，止血钳钳夹包皮切缘。同样的方式剪开系带处腹侧包皮，止血钳钳夹系带断端，以止血钳为标记点分两个半圆环形切除包皮。

3.止血缝合：分开包皮内、外板，暴露血管，予以电凝止血。查无活动后出血后，回拉包皮查找切缘不齐处并予以修剪。再次电凝止血，无活动性出血后应用1号丝线分别在3点、6点、9点、12点四定点缝合后再间断缝合包皮内、外板，最后用无菌敷料包扎切口。

2、包皮套扎术

1.选择适合套环：先采用测量卡测量阴茎大小以选用大小适中的套环，充分准备及消毒后行阴茎根部阻滞麻醉。

2.放置套环：麻醉满意后自包皮口放入套环，其有缺口处对准系带，调整环位，使凹槽处离内板5~10mm，套环纵轴略向背侧倾斜，与阴茎纵轴成15°，使系带处剩余内板稍长。

3.结扎、剪除过长包皮：以弹力棉线结扎，弹力线绕两圈后打结，同法再次打结固定使其能充分阻断远侧包皮血供，观察见缺血后于结扎远侧3~5mm处剪除过长包皮，若是包茎或包皮口狭窄者，可行背侧剪开，钳夹内外板，以免套扎后内板滑脱出血，对于包皮内外板较厚者或考虑先行剪除过长包皮可能出血者，可等待包皮结扎缺血坏死后，再行剪除或待其自行脱落。

小儿包皮环切术可行的麻醉方式有阴茎根部背侧局部麻醉、阴茎海绵体麻醉、全身麻醉等，可根据具体情况选择，通常以全身麻醉常用。在一开始打麻醉药的时候有疼痛表现，术中一般不会出现疼痛。

小儿包皮环切术操作简单，用时较短，传统式包皮环切术需要时间较长，约为30~60分钟，器械改良后的其他包皮环切术10~20分钟即可。手术时长还和患儿年龄、配合度、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

小儿包皮环切术若选择硬膜外麻醉，患儿在术中会一直保持意识清醒状态。若是全麻，患儿一般会在术后10~30分钟开始苏醒，苏醒后注意观察有无术后并发症表现，若无则可出院，若有伤口疼痛、发炎等表现应住院处理。

1.术后穿宽松棉质内裤，避免局部摩擦和潮热。

2.保持局部清洁干燥，防止汗液、尿液污染切口。便后洗净臀部，保持会阴部清洁卫生。

3.给患儿提供安静、舒适的休息环境，保证规律作息。

4.避免性刺激，如性幻想、看色情书籍等，避免手淫。

小儿包皮环切术后一般无特殊用药，若有感染风险，可遵医嘱使用抗生素，常规使用头孢类抗生素预防感染；麻醉药效消退后，伤口会有轻微疼痛及淤肿情形，严重患儿可适当服用止痛药物；术后3~4日为避免阴茎勃起引起疼痛和出血，必要时于睡前服镇静剂。

小儿包皮环切术后应注意合理清淡饮食，避免食用辛辣、生冷的食物，多摄入含丰富蔬菜纤维以及维生素的食物，促进伤口愈合。

小儿包皮环切术一般属于门诊手术，术后若无疼痛可立即出院，若术中出现相关并发症，则可能需要住院对症处理并观察，最晚1周就可出院。

小儿包皮环切术后一般2周左右即可恢复正常生活，不影响运动和生活。

小儿包皮环切术后应减少站立，最好卧床休息3~4天；尽量少走动，避免剧烈运动，以防敷料脱落、包皮水肿，影响手术伤口愈合；术后1个月内最好不要骑自行车、踢足球等。

小儿包皮环切术后1个月时或伤口愈合前根据医嘱复查，若出院后出现伤口的红肿热痛、渗血渗液以及水肿情况，应立即复诊。